Els individus i els proveïdors d'atenció mèdica s'enfronten a grans reptes derivats d'un trio de polítiques posades en marxa per la Llei One Big Beautiful Bill (OBBA) i el fracàs fins ara del Congrés a l'hora de prorrogar les subvencions de la Llei d'Assistència Mèdica Assequible (ACA) que caduquen. Sense una intervenció estatal i federal significativa, el país s'enfronta a una crisi creixent que podria provocar un nombre creixent d'americans sense assegurança i el tancament de nombrosos hospitals i centres de salut rurals.
L'expiració dels subsidis i l'augment vertiginós de les primes comportaran més nord-americans sense assegurança
Molts nord-americans estan lluitant contra l'augment de les primes d'assegurança mèdica per a la cobertura mèdica a través del Marketplace de l'ACA. Com que el Congrés va permetre que els crèdits fiscals (subvencions) de primes millorades de l'ACA caduquessin a finals del 2025, s'espera que els costos disminueixin. més del dobleActualment, més del 90% dels inscrits a l'ACA, és a dir, més de 22 milions de persones, reben la subvenció.
D'acord amb el Associació Nacional de Salut Rural, el 35% dels treballadors rurals no reben assegurança mèdica del seu empresari, ja que és més probable que les persones rurals treballin per compte propi o per a petites empreses. A l'agost de 2025, 2.8 milions de residents rurals estaven inscrits en plans de salut del Marketplace, i el 80% rebien un pla de prima zero com a resultat de les subvencions.
Amb l'augment de les subvencions desaparegut i les primes pujant en picat, és probable que molta gent renunciarà completament a comprar una assegurança mèdica. La reducció de la matrícula crearà una pressió addicional sobre els centres mèdics per proporcionar una atenció que potser no es compensarà, cosa que agreujarà les dificultats financeres a què ja s'enfronten molts hospitals i clíniques rurals.
Les retallades a Medicaid i SNAP amenacen les persones, els hospitals i les economies locals
La legislació de l'OBBBA, promulgada el juliol de 2025, va marcar el començament de reformes importants destinades a retallar 911 milions de dòlars en la despesa de Medicaid durant la propera dècada. Medicaid proporciona cobertura sanitària per a nord-americans de baixos ingressos, embarassades, gent gran o discapacitats, amb més del 20% de la població dels EUA, gairebé 70 milions de persones, inscrits al programa.
Les zones rurals tenen taxes d'inscripció a Medicaid més altes que les zones urbanes, amb 1 de cada 4 residents rurals depenent del programa, convertint-lo en una font de finançament essencial que ajuda a mantenir oberts els hospitals rurals.
Anàlisi demostra que es preveu que Nebraska perdi fins a 4 milions de dòlars en fons de Medicaid, amb 30,000 residents que perdran la cobertura sanitària, un cop devastador per a individus, famílies i proveïdors d'atenció mèdica. Es preveu que els estats veïns Iowa i Dakota del Sud perdin fins a 12 milions de dòlars i 1 milions de dòlars, respectivament.
El Programa d'Assistència Nutricional Suplementària (SNAP) és un altre programa crucial que ajuda a salvaguardar la salut garantint que les persones i famílies amb baixos ingressos tinguin accés als aliments. Malauradament, l'SNAP també va estar a la llista de deutes de l'OBBBA, rebent retallades importants amb l'aprovació de la llei. Un cop els canvis s'hagin promulgat completament, l'Oficina de Pressupost del Congrés preveu que 4 milions de persones, incloent-hi famílies amb nens, adults grans, persones amb discapacitats i veterans, veuran com es redueixen o s'eliminen significativament els beneficis del SNAP, cosa que tindrà un impacte significatiu efecte multiplicador sobre els sistemes alimentaris locals i el poder adquisitiu de les famílies.
La transformació de la salut rural no encerta
Zones rurals ja s'enfronten a taxes de manca d'assegurança i d'assegurança insuficient més altes que els seus homòlegs urbans, i els hospitals rurals depenen desproporcionadament de Medicaid, Medicare i Marketplace per als reemborsaments de pagaments. Si els residents perden aquestes cobertures i no aconsegueixen altres assegurances mèdiques, l'augment dels costos de l'atenció no compensada comportarà el tancament d'hospitals i centres d'atenció.
En una carta al Congrés El juny de 2025, l'Associació Nacional de Salut Rural va assenyalar que, des del 2010, 193 hospitals rurals han tancat les portes o han aturat els serveis d'hospitalització, i gairebé la meitat de tots els hospitals rurals operen amb pèrdues. De fet, poc després de l'aprovació de l'OBBBA, la llei de Nebraska Centre Mèdic Curtis va anunciar que tancaria a causa de les retallades pressupostàries federals previstes a Medicaid.
Un informe del 2025 del Centre Chartis per a la Salut Rural citava que a nivell nacional 432 hospitals rurals són vulnerables al tancament, incloent-hi almenys el 21% dels hospitals rurals de Nebraska i el 46% dels de la propera Kansas.
El Congrés va intentar abordar la crisi que sabien que les retallades de Medicaid crearien per als hospitals rurals incloent una disposició a l'OBBBA per a 50 milions de dòlars. Fons de Transformació de la Salut Rural (RHTF) que s'assignarà als estats durant cinc anys. Tanmateix, la legislació es va aprovar sense el requisit d'utilitzar els fons per a hospitals rurals. En canvi, els estats han d'utilitzar els fons per a cinc objectius estratègics: innovacions en salut, accés a proveïdors, desenvolupament de la força laboral, atenció innovadora i innovació tecnològica.
Quan es va publicar l'Avís d'Oportunitat de Finançament de RHTF la tardor passada, incloïa una condició que els estats només poden utilitzar el 15% del finançament dels pagaments als proveïdors de serveis sanitaris, inclosos els pagaments als hospitals rurals.
Amb retallades previstes en els fons de Medicaid de 911 milions de dòlars en 10 anys, el RHTF ni tan sols començarà a cobrir el gran dèficit que pateixen els proveïdors de serveis sanitaris.
L'accés a l'atenció sanitària és necessari per a una Amèrica rural saludable
Per tal de tenir comunitats rurals pròsperes, les persones que hi viuen han de tenir un accés equitatiu, assequible i fiable a l'atenció mèdica. Recerca ha demostrat que, en comparació amb les seves contraparts urbanes, les persones de les comunitats rurals tenen menys accés a l'atenció mèdica, són més propenses a no tenir assegurança i són menys riques, més grans i menys saludables. Aquestes xifres demostren la importància vital dels programes d'accés a l'atenció mèdica com Medicaid i el Marketplace a l'Amèrica rural.
A mesura que les polítiques de l'OBBBA es despleguin durant els propers anys, els estats es veuran obligats a afrontar les conseqüències. Com a mínim, els responsables de la presa de decisions han d'esforçar-se per limitar els danys implementant canvis que mitiguin les càrregues i limitin la pèrdua innecessària de cobertura o beneficis. Els esforços haurien d'incloure proporcionar una àmplia divulgació i educació pública sobre qualsevol nova condició de cobertura, com ara els requisits laborals o la documentació, i garantir exempcions raonables per a les persones amb dificultats extremes.
Ara mateix, és vital que els residents rurals preguntar al Congrés actuar per protegir l'atenció sanitària rural. Hi ha esforços bipartidistes en el Senat i la Cambra de Representants per reactivar les subvencions de l'ACA. Ahir, amb el suport de 17 republicans, inclòs el representant Zach Nunn d'Iowa, el La Cambra va aprovar una legislació que ampliaria les subvencions de l'ACA durant tres anys si es promulga. A més, s'han presentat diversos projectes de llei per restaurar el finançament de Medicaid i SNAP.
Crear una Amèrica rural saludable requereix garantir que cada resident tingui l'accés que necessita als recursos que donin suport a la seva salut i benestar. És més important que mai que els nostres líders rendeixin comptes i que parlin sobre les realitats de com aquestes retallades afecten directament les nostres famílies i veïns. Treballant junts, podem continuar construint un futur on les comunitats rurals siguin saludables, fortes i resilients.
