वान बिग ब्युटिफुल बिल एक्ट (OBBBA) द्वारा स्थापित तीन नीतिहरू र म्याद सकिएको किफायती हेरचाह ऐन (ACA) अनुदान विस्तार गर्न कांग्रेसको असफलताबाट व्यक्ति र स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूले प्रमुख चुनौतीहरूको सामना गरिरहेका छन्। महत्त्वपूर्ण राज्य र संघीय हस्तक्षेप बिना, देशले बढ्दो संकटको सामना गरिरहेको छ जसले बीमा नगरिएका अमेरिकीहरूको संख्या बढाउन सक्छ र असंख्य ग्रामीण अस्पतालहरू र स्वास्थ्य सुविधाहरू बन्द गर्न सक्छ।
अनुदानको म्याद सकिनु र आकाश छोएको प्रिमियमले गर्दा अमेरिकीहरू बीमा नगरिएका हुनेछन्।
धेरै अमेरिकीहरू ACA को बजार मार्फत स्वास्थ्य कभरेजको लागि बढ्दो स्वास्थ्य बीमा प्रिमियमसँग जुधिरहेका छन्। कंग्रेसले ACA बृद्धि गरिएको प्रिमियम कर क्रेडिट (सब्सिडी) लाई २०२५ को अन्त्यमा समाप्त हुन अनुमति दिएको हुनाले, लागत बढ्ने अपेक्षा गरिएको छ। दुई गुणा बढीहाल, ACA मा भर्ना भएका ९०% भन्दा बढी, वा २ करोड २० लाख भन्दा बढी मानिसहरूले अनुदान प्राप्त गर्छन्।
यस अनुसार राष्ट्रिय ग्रामीण स्वास्थ्य संघ३५% ग्रामीण कामदारहरूलाई उनीहरूको रोजगारदाताले स्वास्थ्य बीमा प्रदान गर्दैनन्, किनकि ग्रामीण मानिसहरू स्वरोजगार हुने वा साना रोजगारदाताहरूको लागि काम गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ। अगस्ट २०२५ सम्म, २८ लाख ग्रामीण बासिन्दाहरू मार्केटप्लेस स्वास्थ्य योजनाहरूमा भर्ना भएका थिए, जसमध्ये ८०% ले अनुदानको परिणामस्वरूप शून्य-प्रिमियम योजना प्राप्त गरेका थिए।
बढेको अनुदान घटेपछि र प्रिमियम तीव्र गतिमा बढ्दै जाँदा, धेरै मानिसहरूले स्वास्थ्य बीमा खरिद गर्न पूर्ण रूपमा छोड्ने सम्भावना छ। कम भर्नाले क्षतिपूर्ति नहुने हेरचाह प्रदान गर्न चिकित्सा सुविधाहरूमा थप दबाब सिर्जना गर्नेछ, जसले गर्दा धेरै ग्रामीण अस्पताल र क्लिनिकहरूले पहिले नै सामना गरिरहेको वित्तीय संघर्ष झनै खराब हुनेछ।
मेडिकेड र SNAP मा कटौतीले व्यक्तिहरू, अस्पतालहरू र स्थानीय अर्थतन्त्रहरूलाई खतरामा पार्छ
जुलाई २०२५ मा कानूनमा हस्ताक्षर गरिएको OBBBA कानूनले प्रमुख सुधारहरू ल्यायो जसले $९११ अर्ब कटौती अर्को दशकमा मेडिकेड खर्चमा। मेडिकेडले कम आय भएका, गर्भवती, वृद्ध, वा अशक्त अमेरिकीहरूका लागि स्वास्थ्य कभरेज प्रदान गर्दछ, जसमा अमेरिकी जनसंख्याको २०% भन्दा बढी, लगभग 70 लाख मान्छे, कार्यक्रममा भर्ना भए।
शहरी क्षेत्रको तुलनामा ग्रामीण क्षेत्रहरूमा मेडिकेड भर्नाको दर बढी छ, जसमा ५ मध्ये १ ग्रामीण बासिन्दा कार्यक्रममा भर पर्दै, यसलाई ग्रामीण अस्पतालहरूलाई खुला राख्न मद्दत गर्ने कोषको एक महत्वपूर्ण स्रोत बनाउँछ।
विश्लेषण यसले देखाउँछ कि नेब्रास्काले मात्र मेडिकेड कोषमा $४ अर्बसम्म गुमाउने अनुमान गरिएको छ र ३०,००० बासिन्दाहरूले स्वास्थ्य बीमा गुमाउनेछन्, जुन व्यक्ति, परिवार र स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको लागि विनाशकारी धक्का हो। छिमेकी राज्यहरू आयोवा र साउथ डकोटाले क्रमशः $१२ अर्ब र $१ अर्बसम्म गुमाउने अपेक्षा गरिएको छ।
पूरक पोषण सहायता कार्यक्रम (SNAP) अर्को महत्त्वपूर्ण कार्यक्रम हो जसले कम आय भएका व्यक्तिहरू र परिवारहरूलाई खानामा पहुँच सुनिश्चित गरेर स्वास्थ्यको सुरक्षा गर्न मद्दत गर्दछ। SNAP दुर्भाग्यवश OBBBA कटौती ब्लकमा पनि थियो, कानून पारित भएपछि उल्लेखनीय कटौतीहरू प्राप्त भयो। परिवर्तनहरू पूर्ण रूपमा लागू भएपछि, कांग्रेसनल बजेट कार्यालयले अनुमान गर्दछ कि 4 लाख मान्छेबालबालिका भएका परिवारहरू, वृद्धवृद्धाहरू, अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू र भेटेरानहरू सहित, SNAP लाभहरू उल्लेखनीय रूपमा कटौती वा हटाइनेछन्, जसमा उल्लेखनीय गुणक प्रभाव स्थानीय खाद्य प्रणाली र परिवारको खर्च गर्ने शक्तिमा।
ग्रामीण स्वास्थ्य रूपान्तरणले लक्ष्य गुमायो
ग्रामीण क्षेत्र शहरी समकक्षीहरूको तुलनामा पहिले नै उच्च बीमा र न्यून बीमा दरहरूको सामना गरिरहेका छन्, र ग्रामीण अस्पतालहरूले भुक्तानी प्रतिपूर्तिको लागि मेडिकेड, मेडिकेयर र मार्केटप्लेसमा असमान रूपमा निर्भर छन्। यदि बासिन्दाहरूले यी कभरेजहरू गुमाउँछन् र अन्य स्वास्थ्य बीमा सुरक्षित गर्दैनन् भने, क्षतिपूर्ति बिना हेरचाहको बढ्दो लागतले अस्पताल र हेरचाह सुविधाहरू बन्द गर्नेछ।
मा कांग्रेसलाई पत्र जुन २०२५ मा, राष्ट्रिय ग्रामीण स्वास्थ्य संघले उल्लेख गर्यो कि, २०१० देखि, १९३ ग्रामीण अस्पतालहरूले आफ्नो ढोका बन्द गरेका छन् वा इनपेशेन्ट सेवाहरू बन्द गरेका छन्, र लगभग आधा ग्रामीण अस्पतालहरू घाटामा सञ्चालनमा छन्। वास्तवमा, OBBBA पारित भएको केही समय पछि, नेब्रास्काको कर्टिस मेडिकल सेन्टर ले मेडिकेडमा हुने अनुमानित संघीय बजेट कटौतीको कारण बन्द गर्ने घोषणा गर्यो।
चार्टिस सेन्टर फर रुरल हेल्थको २०२५ को प्रतिवेदनले देशभरि उल्लेख गरेको छ कि ४३२ ग्रामीण अस्पतालहरू बन्द हुने जोखिममा छन्, जसमा नेब्रास्काको कम्तिमा २१% ग्रामीण अस्पताल र नजिकैको कान्सासका ४६% अस्पतालहरू समावेश छन्।
कांग्रेसले OBBBA मा ५० अर्ब डलरको प्रावधान समावेश गरेर ग्रामीण अस्पतालहरूको लागि मेडिकेड कटौतीले सिर्जना गर्ने संकटलाई सम्बोधन गर्ने प्रयास गर्यो। ग्रामीण स्वास्थ्य रूपान्तरण कोष (RHTF) पाँच वर्षमा राज्यहरूलाई विनियोजन गरिनेछ। यद्यपि, कानून ग्रामीण अस्पतालहरूको लागि कोष प्रयोग गर्न आवश्यकता बिना पारित भयो। यसको सट्टा, राज्यहरूले पाँच रणनीतिक लक्ष्यहरूको लागि कोष प्रयोग गर्न आवश्यक छ: स्वास्थ्य नवप्रवर्तन, प्रदायकहरूमा पहुँच, कार्यबल विकास, नवीन हेरचाह, र प्राविधिक नवप्रवर्तन।
गत शरद ऋतुमा जब RHTF कोष अवसरको सूचना जारी गरिएको थियो, त्यसमा एउटा सर्त समावेश थियो कि राज्यहरूले १५% मात्र प्रयोग गर्न सक्छन् ग्रामीण अस्पतालहरूलाई भुक्तानी सहित स्वास्थ्य प्रदायक भुक्तानीको लागि कोषको।
१० वर्षमा मेडिकेड कोषमा ९११ अर्ब डलर कटौती हुने अनुमान गरिएको छ, RHTF ले स्वास्थ्य प्रदायकहरूले सामना गरिरहेको गहिरो अभावलाई पूरा गर्न पनि सुरु गर्ने छैन।
स्वस्थ ग्रामीण अमेरिकाको लागि स्वास्थ्य सेवामा पहुँच आवश्यक छ
समृद्ध ग्रामीण समुदायको लागि, त्यहाँ बस्ने मानिसहरूको स्वास्थ्य सेवामा समतामूलक, किफायती र भरपर्दो पहुँच हुनुपर्छ। अनुसन्धान शहरी समकक्षीहरूको तुलनामा, ग्रामीण समुदायका मानिसहरूको स्वास्थ्य सेवामा कम पहुँच छ, बीमा नगरिएको सम्भावना बढी छ, र कम धनी, वृद्ध र कम स्वस्थ छन् भन्ने देखाएको छ। यी तथ्याङ्कहरूले ग्रामीण अमेरिकामा मेडिकेड र मार्केटप्लेस जस्ता स्वास्थ्य सेवा पहुँच कार्यक्रमहरूको महत्त्वपूर्ण महत्त्वलाई प्रदर्शन गर्दछ।
आगामी केही वर्षहरूमा OBBBA नीतिहरू लागू हुँदै जाँदा, राज्यहरू नतिजासँग जुध्न बाध्य हुनेछन्। कम्तिमा पनि, निर्णयकर्ताहरूले बोझ कम गर्ने र कभरेज वा लाभहरूको अनावश्यक हानि सीमित गर्ने तरिकाहरूमा परिवर्तनहरू लागू गरेर हानि सीमित गर्न प्रयास गर्नुपर्छ। प्रयासहरूमा कामको आवश्यकताहरू वा कागजातहरू जस्ता कभरेजको लागि कुनै पनि नयाँ सर्तहरूमा व्यापक सार्वजनिक पहुँच र शिक्षा प्रदान गर्ने र अत्यधिक कठिनाइ भएका व्यक्तिहरूको लागि समझदार छूट सुनिश्चित गर्ने समावेश हुनुपर्छ।
अहिले, यो अत्यन्त महत्त्वपूर्ण छ कि ग्रामीण बासिन्दाहरूले कांग्रेसलाई सोध्नुहोस् ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाको सुरक्षा गर्न कार्य गर्न। त्यहाँ द्विदलीय प्रयासहरू छन् सीनेट र हाउसले ACA अनुदान पुनर्जीवित गर्नेछ। हिजो, आयोवाका प्रतिनिधि जाच नन सहित १७ रिपब्लिकनहरूले समर्थन गरे, द सदनले पारित गरेको कानून यदि यो लागू भयो भने ACA अनुदान तीन वर्षको लागि विस्तार हुनेछ। थप रूपमा, कोष पुनर्स्थापित गर्न धेरै विधेयकहरू पेश गरिएको छ मेडिकाइड र SNAP.
स्वस्थ ग्रामीण अमेरिका सिर्जना गर्न प्रत्येक बासिन्दालाई उनीहरूको स्वास्थ्य र कल्याणलाई समर्थन गर्ने स्रोतहरूमा आवश्यक पहुँच सुनिश्चित गर्न आवश्यक छ। हाम्रा नेताहरूलाई जवाफदेही बनाउनु र यी कटौतीहरूले हाम्रा परिवार र छिमेकीहरूलाई कसरी प्रत्यक्ष असर गर्छ भन्ने वास्तविकताको बारेमा बोल्नु पहिलेभन्दा बढी महत्त्वपूर्ण छ। सँगै काम गरेर, हामी ग्रामीण समुदायहरू स्वस्थ, बलियो र लचिलो हुने भविष्य निर्माण गर्न जारी राख्न सक्छौं।
